“区分寒热的话很难从单个症状去判断，有两个方法，一是综合主诉，舌脉，综合考虑，如果还不能判断，就看痰质。”

“痰质？”

“没错，热邪盛大导致的痰液都是粘稠的痰，很难咳出来，寒邪导致的痰一般清稀，容易咳。因为热邪导致的痰是蒸液成痰，因此痰会变得很粘稠。所以看痰质也是一个方法，痰黏难咳是热证，痰清易咳是寒证。”

白鸽问道：“所以你觉得是以热邪为主的？”

“没错，从西医角度怎么看？”林北问道。

白鸽说：“从西医角度来看，就是重症肺炎，按经验来说是病毒感染后期合并细菌感染了，很严重的。现在就是就是抗病毒治疗等等的。”

目前就两个症状比较严重，痰多盛大而且难咳，需要排痰治疗。还有一个就是呼吸困难， 需要鼻导管。

白鸽说道：“目前是急性呼吸窘迫综合征，目前没什么办法……”

林北正在思考，用什么方子可以呢？

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，大承气汤主之。

对呀，大承气汤本来就不只是泻下的，腹满而喘，这个喘字就说明了呼吸不顺畅，所以才会喘。

“可以试试大承气汤。”林北说道。

其他同事表示了质疑：“现在急性呼吸窘迫综合征除了用呼吸机缓解缓解，没什么好的治疗方式，就凭借你这个中药汤子就可以吗？”

白鸽说道：“大承气汤？大承气汤不是泻下的吗？一部分肠梗阻会用……能对呼吸窘迫综合征起作用吗？”

“肺与大肠相表里，治大肠能治肺，治肺能治大肠。相互通着呢，而且患者还有腹部硬满的症状，用大承气汤没错的。”林北说道。

“现在还是鼻导管，实在不行就要做气管切开，上呼吸机了。”白鸽担心的说。

“做气管切开有风险，我尽可能避免让患者做这个气管切开。”

生大黄三十克，芒硝十克，厚朴二十克，枳实十克。灌肠。

肺与大肠相表里，大肠堵住了会影响肺，因此泻下能清上。

至于高热痰多………

这个时候患者正巧排尿了。

尿黄。热证，可以确定是热证了。

金银花一百二十克，桑白皮五十克，黄芩三十克，连翘二十五克，葶苈子十五克，薏苡仁十五克，生半夏十克，陈皮十克，苍术十克，石菖蒲十克，大黄五克。

一天服用两次，大承气汤灌肠两次。大便不出。

同事说道：“中药行不行啊？这也没什么作用啊？”

白鸽也一脸担心的看着林北。

林北眼神坚定，“大黄加到四十克，芒硝加到三十克。”

痰依旧很多，而且患者神志欠佳，虽然没有到昏迷的状态，但是眼神很呆滞。

是痰迷心窍，改用涤痰汤。

黄芩六十克，鱼腥草十五克，桔梗三十克，石菖蒲三十克，姜半夏三十克，陈皮三十克 ，茯苓十五克，甘草十克。

人工吸痰后酌情喂服一定量的鲜竹沥。

第二天中午，大便得通。