实热就是热邪盛大导致的，虚热就是阴虚导致的。

老道说：“这个更有可能是虚实兼有吧，热邪盛大肯定是会导致阴虚的，清热滋阴就完了。”

张言正说道：“可以再加点清热利尿的药。”

尿血，色泽呈鲜红色，伴有灼热感，是热邪盛实。有点尿不通，尿不出来，尿频是阴虚。

皮疹瘙痒，也是热邪躁动，导致血瘀。

玄参四十克，赤芍三十克，牡丹皮三十克，金银花二十五克，连翘二十五克，黄芩十五克，黄连十五克，茜草十五克，丹参八克，车前子五克，瞿麦五克。

以清热药为主体，兼顾滋阴，利尿和活血化瘀的功效。

“早就说过这种疾病以预防为主，还是不小心……”李松林嗔怪道。

老陆说道：“哎呀，现在说什么都晚了，赶紧治疗才行。”

之前的那个大妈已经出院了，刚出院就很快又接诊了很多患者。甚至医院的一个实习生也感染了登革热。现在已经开始动员灭蚊了。

实习生正缩在病床上，裹着被子打哆嗦，服用西药无效。高热已至四十一度。项背僵硬疼痛，头疼，无汗。

“恶寒，看着恶寒很严重啊。”老陆说道。

老陆周围的几个实习生又吵起来了。

“高烧四十一度，是热证啊。”一个实习生摸着下巴说道。

“什么热证啊，有没有搞错，被子裹了几层还打摆子呢，恶寒那么严重，肯定是寒证啊，用麻杏石甘汤发汗啊。”另一个实习生说道。

老陆听了没有说话，而是继续观察。

还有面红耳赤，目赤肿痛的症状，是风热上攻头目，但却渴喜热饮，又说明有里寒。

“这个寒热之分反倒不明显，倒像是寒热错杂。”

“寒热错杂？”那些实习生异口同声。

老陆闭上眼睛开始思考，中医诊断必须四诊合参，要有整体观念，不能看到一两个症状就妄下诊断。

目赤肿痛，面红耳赤，头疼，应为热邪犯肺而后，上攻头目所致。

渴喜热饮结合恶寒，应该是中焦有寒邪。

但是又有壮热不退的症状，又像是实热证。

还是要结合舌脉啊。

脉洪大，是热邪盛实。但是又虚，重按无力。

单纯的脉洪大就是搏动有力。脉洪大而虚，就是轻按的时候感觉很有力，但重按的时候这个脉就虚软了。

这说明热盛大是表象，其实是虚阳浮越于外导致表象看起来多热证，实际上是里寒深重，把阳气虚脱浮越到表导致的。

再看舌头，舌苔白厚泛黄。说明是寒湿深重，兼有表上的一点热邪。

《伤寒杂病论》有：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”

现在这个实习生是兼有大寒大热，但终归是怕冷更严重，因此裹了好几层被子。

正属“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。”

舌苔白厚是寒兼有湿。

结合四肢厥冷疼痛，是寒湿内蕴，虚阳外越。

应该回阳救逆，温化寒湿。