清气化痰丸方论

明·吴昆：此痰火通用之方也。气之不清，痰之故也。能治其痰，则气清矣。是方也，星、夏所以燥痰湿；杏、陈所以利痰滞；枳实所以攻痰积；黄芩所以消痰热；茯苓之用，渗痰湿也；若瓜蒌者，则下气利痰云尔。（《医方考》）

清·汪昂：此手、足太阴之药，治痰火之通剂也。气能发火，火能役1痰，半夏、南星以燥湿气，黄芩、栝楼以平热气，陈皮以顺里气，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气。水湿火热，皆生痰之本也。盖气之亢则为火，火退则还为正气，而安其位矣。故化痰必以清气为先也。（《医方集解》）

清·徐大椿：痰热内壅，肺金失降下之令，故胸中逆满痞塞，烦热咳嗽不止焉。南星散痰湿，半夏燥痰湿，黄连清心脾之火，黄芩清胸膈之热，瓜萎涤热除烦，专驱痰燥，杏仁降气理嗽，专治痰逆，茯苓渗湿和脾气，枳实消痞除逆满，陈皮得气除痰，甘草缓中。糊丸以姜汁，下以姜汤，总为散痰降逆功。此消痞降逆之剂，为痰热痞逆之方。（《医略六书·杂病证治》）

清·张秉成：方中半夏、胆星为治痰之君药；痰由于火，故以黄芩之苦寒降之，瓜萎之甘寒润之；火因于气，即以陈皮顺之，枳实破之；然脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故以杏仁之苦温疏肺而降所气，茯苓之甘淡渗湿而宣脾。肺脾肃清，则痰不存留矣。以姜汁糊丸者，用为开痰之先导耳。（《成方便读》）

今·李畴人：以南星、半夏、橘红之化湿痰，杏仁、瓜萎之滑痰下气，黄芩清痰热，茯苓渗湿痰。丸以姜汁，使中、上焦之痰热开化，则类中风之舌蹇语涩、肢废可除。（《医方概要》）

【注释】1役：驱使。引申为发生。

小陷胸汤方论

金·成无己：心下硬痛，手不可近者，结胸也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结胸。结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热未深结，与小陷胸汤，以除胸膈上结热也。苦以泄之，辛以散之，黄连、栝楼实之苦寒以泄热，半夏之辛以散结。（《注解伤寒论》）

明·许宏：心下硬，不按而痛，手不可近者，大结胸也。心下满，按之则痛者，邪热浅结，为小结胸也。此不可下，只宜散也。故用栝楼为君，其味苦性寒，能破胸膈结气；半夏为佐为使，以辛能散结气也；黄连为臣，苦以泄之，以辅君主之药，而下心下之结也。（《金镜内台方议》）

明·吴昆：伤寒下之早，热结胸中，按之则痛者，小结胸也，此方主之。三阳经表证未去而早下之，则表邪乘虚而入，故结胸。结胸者，阳邪固结于胸中，不能解散，为硬为痛也。按之则痛者，不按犹未痛也，故用小陷胸汤。黄连能泻胸中之热，半夏能散胸中之结，栝楼能下胸中之气。（《医方考》）

明·方有执：黄连苦寒，以泄热也。半夏辛温，以散结也。栝楼实苦而润，苦以益苦，则致热于易泄，为可知；润以济辛，则散结于无难，开可必。所谓有兼人之勇而居上功者，惟此物为然也。（《伤寒论条辨》）

清·程扶生：此热结未深者在心下，不若大结胸之高在心上。按之痛，比手不可近为轻；脉之浮滑，又缓于沉紧。但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也。以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，栝楼之苦润涤之，所以除热散结于胸中也。先煮栝蒌，分温二服，皆以缓治上之法。（录自《古今名医方论》）

清·柯琴：热入有浅深，结胸分大小。心腹硬痛，或连小腹不可按者，为大结胸，此土燥水坚，故脉亦应其象而沉紧。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸，是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位，法当泻心而涤痰。用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平。瓜萎实色赤形圆，中含津液，法象于心，用以为君，助黄连之苦，且以滋半夏之燥。洵为除烦涤痰，开结宽胸之剂，虽同名陷胸，而与攻利水谷之方悬殊矣。

大、小青龙攻太阳之表，有水火之分；大、小陷胸攻太阳之里，有痰饮之别，不独以轻重论也。（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）

清·汪昂：此足少阴药也。黄连性苦寒以泄热，栝楼性寒润以涤垢，半夏性辛温以散结。结胸多由痰热结聚，故用三物以除痰去热也。（《医方集解》）

清·钱潢：所谓小者，名同而药实不同，药虽不同而用意则同，用意虽同而其功用又不同也。夫邪结虽小，同是热结，故以黄连之苦寒主之，寒以解其热，苦以开其结，非比大黄之苦寒荡涤也。邪结胸中则胃气不行，痰饮留聚，故以半夏之辛温滑利，化痰蠲饮而散其滞结也。栝楼实，李时珍谓其甘寒不犯胃气，能降上焦之火，使痰气下降，盖亦取其滑润也，亦非芒硝、甘遂之咸寒逐水之峻也。（《伤寒溯源集》）

清·尤怡：胸中结邪，视结胸较轻者，为小结胸，其证正在心下，按之则痛，不似结胸之心下至少腹硬满，而痛不可近也。其脉浮滑，不似结胸之脉沉而紧也。是以黄连之下热，轻于大黄；半夏之破饮，缓于甘遂；栝楼之润利，和于芒硝。而其蠲除胸中结邪之意，则又无不同也。故曰小陷胸汤。（《伤寒贯珠集》）

清·王子接：结胸，按之始痛者，邪在脉络也。故小陷胸止陷脉络之邪，从无形之气而散。栝楼生于蔓草，故能入络，半夏成于坤月，故亦通阴，二者性皆滑利，内通结气，使黄连直趋少阴，陷脉络之热，攻虽不峻，胸中亦如陷阵，故名陷胸。仅陷中焦脉络之邪，不及下焦，故名小。（《绛雪园古方选注》）

清·邹澍：观仲景之用栝楼实，在小陷胸汤曰：小结胸病，正在心下，按之则痛；在栝楼薤白白酒汤曰：喘息咳唾，胸背痛短气。而其脉，一则曰浮滑，一则曰寸口沉迟，关上小紧数，是皆阴中有阳，且踞于阳位者也。夫胸背痛，较按之方痛则甚，痹则较结为轻。咳唾喘息，是其势为上冲；而居于心下，按之才痛，似反静而不动。此其机，总缘气与饮相阻，寒与热相纠。热甚于寒者，其束缚反急而为结；寒甚于热者，其蔽塞自盛而为痹。是故结胸之病伏，胸痹之病散。伏者宜开，散者宜行。故一则佐以连、夏之逐饮泄热，一则佐以薤、酒之滑利通阳，栝楼实之裹无形攒聚有形，使之滑润而下则同。能使之下，自是治实之方，仅能使之下，不能使其必通，又非纯乎治实之道矣。何以知不能使之必通？盖有停饮痛甚，至不得卧，即当加半夏，若兼胁下逆抢心，则仍加枳、朴、桂枝，若竟能通，又何必如是哉！是知栝楼实之治，大旨在火与痰结于阳位，不纯乎虚，亦不纯乎实者，皆能裹之而下，此其擅长矣。（《本经疏证》）

清·张锡纯：此证乃心君之火炽盛，铄耗心下水饮结为热痰（脉现滑象，是以知为热痰，若但有痰而不热，当现为濡象矣），而表阳又随风内陷，与之互相胶漆，停滞于心下为痞满，以杜塞心下经络，俾不流通，是以按之作痛也。为其病因由于心火炽盛，故用黄连以宁熄心火，兼以解火热之团结；又佐以半夏开痰兼能降气，栝楼涤痰兼以清热。其药力虽远逊于大陷胸汤，而以分消心下之痞塞自能胜任有余也。然用此方者，须将栝楼细切，连其仁皆切碎，方能将药力煎出。（《医学衷中参西录》）

今·王邈达：病名小结胸，所以别大陷胸症也。论症，结在心下，按之则痛；论脉，则见浮，俱与大陷胸同，而以谓小结胸者，特以脉浮滑，须按之则痛，若不按则不痛可知矣。即按之，亦必不如大陷胸之硬满，又可知矣。盖滑者，湿象也、痰象也，不过因胸中之客热，熏蒸于心肺之间，以致热与湿交炼而成痰，故滑。痰热相搏，脉见浮滑，与大陷胸之胃有宿积、胸有聚饮，偕内陷之表邪，而擅凭高鼓塞之势者有间矣。故只消用栝楼实之能开结、滑痰、下气者为君，清心火之黄连佐之，更用能服阳邪之半夏以降之，则脉之浮者平，而滑亦和；症之结者散,而痛亦止矣。症与大陷胸同，此则仅因热与痰相搏，故曰小陷胸。观其方下注云：先煮栝楼，则其任重，而连、半不过助其泄热化痰而已。（《汉方简义》）

滚痰丸方论

明·吴昆：实热老痰，此方主之。大黄能推荡，黄芩能去热，沉香能下气，礞石能坠痰。是方乃攻击之剂，必有实热者始可用之，若与虚寒之人，则非宜矣。又礞石由焰硝煅炼，必陈久为妙，若新煅火毒未除，则不宜服。（《医方考》）

清·柯琴：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，此无稽之谈也。夫脾为胃行其津液，以灌四旁，而水精又上输于肺，焉得凝结而为痰？惟肾为胃关，关门不利，故水聚而泛为痰也，则当曰肾为生痰之源。经云：受谷者浊，受气者清。清阳走五脏，浊阴归六腑。肺为手太阴，独受诸气之清，而不受有形之浊，则何可贮痰？惟胃为水谷之海，万物所归，稍失转味之职，则湿热凝结为痰，依附胃中而不降，当曰胃为贮痰之器。斯义也，惟王隐君知之，故制老痰之方，不涉脾、肺，而责之胃、肾。二黄、礞石禀中央之黄色，入通中宫者也，黄芩能清理胃中无形之气，大黄能涤荡胃中有形之质。然痰之为质，虽滑而粘，善栖泊于肠胃曲折之处，而为巢穴，不肯顺流而下，仍得缘涯而升，故称老痰。二黄以滋润之品，只能直行而泄，欲使委曲而导之，非其所长也，故选金石以佐之；礞石之燥，可以除其湿之本，而其性之悍，可以迅扫其曲折依伏之处，使秽浊不得腻滞而少留，此滚滚之所由名乎！又虑夫关门不开，仍得为老痰之窠臼，沉香禀北方之色，能内气归肾，又能疏通肠胃之滞，肾气流通，则水垢不留，而痰不再作，且使礞石不粘着于肠，二黄不伤及于胃，一举而三善备，所以功效若神也。（录自《古今名医方论》）

清·汪昂：此手足太阴、阳明药也。礞石悍之性，能攻陈积伏历之痰；大黄荡热去实，以开下行之路；黄芩泻肺凉心，以平上僭之火；沉香能升降诸气，上至天而下至泉，以导诸药为使也。然皆峻剂，非体实者不可轻投。（《医方集解》）

清·王子接：礞石性寒下降，阴也；焰硝性热上升，阳也。用以同煅，不特取焰硝有化石之能，并与礞石有阴阳相济之妙。是方也，治痰之功在于礞石，然独能攻肝经风热老痰，与他脏之痰不相及也。王隐君云：其痰似墨，有如桃胶、破絮、蚬肉之状，咯之不出，咽之不下，形坚性重，入水必沉，服之其痰下滚，从大便而出。复以黄苓，肃肺经清化之源，大黄泻脾经酿痰之热，沉香利肾经生痰之本。三焦清利，痰自不生，是礞石治其本，三者穷其原尔。（《绛雪园古方选注》）

清·吴谦：经曰：饮入于胃，游益精气，上输于脾。游者，运行也；溢者，渗溢也；输者，输布也；精气者，水化之精气也。言入于胃运行水化之精气，渗溢于肠胃之外，而上输布于脾也。又曰：脾气散津，上归于肺。言水之清者上升，犹天之雨露也。又曰：通调水道，下输膀胱。言水之浊者下降，犹地之江河也。此皆言水自浊化清，由腑输脏；自清分浊，由脏输腑，水之运行循环也。又曰：水精四布，五经并行。言水发源于脾，周布四脏，并行五经也。此皆言水内养脏腑，外滋百骸，水之变化精微也。如是者，何痰之有？若饮食失度不和于中，水精不参溢于外，直下走大、小肠而为泄泻矣。若三焦失运，气不蒸化，水之清者不升，水之浊者不降，精化为水，则内停作胀，外泛作肿，上攻喘呼，下蓄淋1矣。若上焦气不清肃，不能输布，留于胸中，水之精者悉变为浊，阳盛煎灼成痰，阴盛凝蓄为饮也。故治痰者，以清火为主，实者利之，虚者化之。治饮者，以燥湿为主，实者逐之，虚者温之。所以古人治饮有温补之法，而治痰则无之也。王隐君制礞石滚痰丸，治老痰一方，用黄芩清胸中无形诸热，大黄泻肠胃有质实火，此治痰必须清火也。以礞石之燥悍，此治痰必须除湿也。以沉香之速降，此治痰必须利气也。二黄得礞石、沉香，则能迅扫直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也。若阳气不盛，痰饮兼作，又非此方所宜。当以指迷茯苓丸合而治之，用半夏燥湿，茯苓渗湿，风硝软坚，枳壳利气。别于二陈之甘缓，远于大黄、礞石之峻悍，殆攻中之平剂欤！（《医宗金鉴·删补名医方论》）

清·张秉成：通治实热老痰，怪证百病。夫痰之清者为饮，饮之浊者为痰，故痰者皆因火灼而成，而老痰一证，其为火之尤盛者也。变幻诸病多端，难以枚举。然治病者，必求其本，芟草者，必除其根。故方中以黄芩之苦寒，以清上焦之火；大黄之苦寒，以开下行之路，故二味分量为独多。但既成之痰，亦不能随火俱去，特以礞石禀悍之性，而能攻陈积之痰者，以硝石同煅，使其自上焦行散而下。然一身之主宰者，惟气而已。倘或因痰因火，病则气不能调，故以沉香升降诸气，上至天而下至泉，以导诸药为之使耳。（《成方便读》）

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竹沥达痰丸方论

清·张秉成：治顽痰胶固经络，不得解化，正气又虚，不能胜滚痰丸之峻剂者。夫痰者，皆津液所化，而胶固之痰，又为火灼所致。故治痰者必先降火，而降火者又必先理气。方中黄芩清上，大黄导下，沉香升降诸气，而后礞石得成其消痰散结之功，半夏、陈皮以匡礞石之不逮，人参、甘草以助正气之运行，竹沥行经入络，用其以化皮里膜外之痰，姜汁豁痰和胃，又解竹沥之寒，互相为用耳。（《成方便读》）