三黄泻心汤治疗莱姆病

莱姆病的中医辩证认为，其病因为热毒侵袭，可影响不同脏腑。主要表现为游走性关节肿胀疼痛，伴发热、舌红苔薄黄等症状。治疗需清热解毒，根据累及脏腑（如心神、脾胃、肝肾等）不同，采取相应中药方剂进行调理，如三黄泻心汤等，以扶正祛邪，调和体内环境。

病案：

王某，女，42岁。2017年9月10日。莱姆病，浑身疼痛，颈背腰部疼痛尤甚，背冷，手足发麻，舌麻，头皮麻，口渴，饮水甚多，饮不解渴，耳鸣，阴痒，尿灼热，大便干，痛经。舌红，苔白厚腻，脉数。用白虎汤合柴胡达原饮。

处方：生石膏30g、知母10g、粳米20g、炙甘草6g、草果6g、槟榔6g、厚朴10g、苍术10g、黄芩8g、柴胡12g、枳壳6g。7剂。

2017年9月17日。心烦，口渴喜饮，耳鸣，背凉腰疼，阴痒，尿灼热，大便不爽。舌红，苔白腻。用龙胆泻肝汤合当归贝母苦参丸。

处方：龙胆草10g、栀子10g、黄芩10g、柴胡16g、当归15g、车前子12g（包煎)、泽泻12g、生甘草4g、苦参10g、浙贝母14g、蛇床子10g、枳实10g。7剂。

2017年10月8日。颈背腰疼痛，手足麻，舌麻，头皮麻，大便不畅，阴痒。舌红，苔白腻。用加减木防己汤。

处方：防己15g、桂枝10g、石膏30g、杏仁10g、薏苡仁30g、滑石15g、通草10g、海桐皮12g、片姜黄12g、晚蚕沙10g、石见穿10g、当归15g、浙贝母10g、苦参10g。7剂。

2018年4月16日。肌肉发麻，皮下窜痛，身痒，大便不爽，便物秽臭，皮肤出火疖子。舌红，苔黄后腻，脉弦数。用栀子金花汤。

处方：大黄3g、黄连10g、黄芩10g、栀子10g、黄柏10g、蒲公英10g、紫花地丁10g、连翘10g、玄参10g。7剂。

2018年6月24日。全身发紧，关节、肌肉发胀、发紧、疼痛，头痛，牙龈肿痛、大便黏滞秽臭，小便灼热。舌红，苔白厚腻。用三黄泻心汤合平胃散（清胃理脾汤）。

处方：大黄3g、黄连3g、黄芩6g、柴胡12g、苍术10g、厚朴15g、陈皮10g、炙甘草3g。7剂。

2018年8月12日。尿热不利，尿频，口干，头昏，舌麻，小腹坠胀，腰及足跟痛，手凉。舌红，苔黄腻，脉弦数。用茵陈蒿汤合四逆散。

处方：大黄3g、栀子6g、茵陈15g、柴胡15g、枳实10g、白芍15g、炙甘草6g。7剂。

2018年12月30日。月经期，身麻身痛，咽干痛，会阴灼热而痒。舌红，苔腻。用升麻鳖甲汤。

处方：当归20g、鳖甲20g、升麻3g、炙甘草8g、炒川椒1g、雄黄1g(布包煎)。3剂。

2019年1月13日。大便干，下半身凉，会阴肛门灼热而痒，小腹坠胀。舌红，苔黄。用栀子金花汤。

处方：黄连10g、黄芩10g、大黄3g、黄柏10g、栀子10g。7剂。

2019年2月10日。面部痤疮，流黄鼻涕，晨起目及唇肿，口渴，心烦，会阴热痒，二便热。舌红，苔白腻。用杏仁石膏汤。

处方：杏仁10g、生石膏30g、半夏12g、栀子10g、黄柏8g、枳实8g、生姜12g、茵陈15g、射干10g、枇杷叶14g。14剂。

2019年3月31日。外阴痒减，大便黏滞，小便热，胃脘胀，小腹坠痛。舌红，苔白腻。用三石汤。

处方：滑石16g、生石膏20g、寒水石10g、杏仁10g、金银花12g、连翘10g、晚蚕沙10g(布包）、防己12g、薏苡仁14g、苍术10g、枳壳10g、桔梗10g。7剂。

2019年9月9日。浑身痛，阴痒，小便灼热。舌红，苔腻。用黄连解毒汤合当归贝母苦参丸与六一散。

处方：黄连6g、黄芩6g、栀子6g、黄柏8g、苦参10g、当归16g、浙贝母10g、生甘草3g、滑石16g、竹叶10g、枳壳10g、桔梗6g。7剂。药后大便通畅。

2020年2月2日。耳鸣，面部痤疮，皮肤出疖子，大便不爽。舌红，苔黄腻。用栀子金花汤合犀角地黄汤。

处方：黄芩6g、黄连6g、大黄3g、栀子6g、枇杷叶15g、连翘10g、芦根30g、生地12g、丹皮10g、赤芍10g、水牛角粉6g(分冲)。14剂。

辨证用方思路

2017年9月10日，抓主证口渴、饮不解渴，辨为白虎汤证；根据苔厚腻，辨为湿阻膜原之柴胡达原饮证，用两方合法。先生但见舌苔白厚腻如积粉者，辄用吴有性达原饮法，而且更喜欢用俞根初根据达原饮化裁制订的柴胡达原饮，本诊即是一例。

2017年9月17日，抓主证心烦、耳鸣、小便灼热，辨为龙胆泻肝汤证；抓主证阴痒，辨为当归贝母苦参丸证。用两方合法。湿盛，不用生地，另加蛇床子止阴痒，加枳实治大便不爽。

2017年10月8日，根据颈背腰疼痛、手足麻、舌红苔厚腻，辨为湿热痹加减木防己汤证，用此方。另仿中焦宣痹汤法加蚕沙；遵吴瑭原加减法加海桐皮、片姜黄；根据自己经验加石见穿。仍阴痒，合用当归贝母苦参丸。

2018年4月16日，抓主证身痒、大便秽臭不爽、皮肤出火疖，辨为火证三黄泻心汤证，用栀子金花汤，另合五味消毒饮清热解毒，加玄参凉血。

2018年6月24日，抓主证牙龈肿痛、舌红、苔厚腻，辨为清胃理脾汤证，用此方。该方由三黄泻心汤合平胃散组成，遵照《医宗金鉴·杂病心法要诀》用法，常用其治疗“大便黏秽小便赤，饮食爱冷口舌疮”之火湿、湿热郁结证。加柴胡，等于合入了柴平汤，旨在兼以清疏肝胆湿热。

2018年8月12日，抓主证尿热不利、口干、舌苔黄腻，辨为湿热茵陈蒿汤证；根据小腹坠胀、足跟痛、手凉，辨为四逆散证，用两方合法。

2018年12月30日，根据身麻痛、咽干痛、会阴灼热而痒，辨为阳毒升麻鳖甲汤证，用原方。

2019年1月13日，根据大便千、下半身凉、舌红、苔黄，辨为火郁阳不伸展之三黄泻心汤证，火郁重，用栀子金花汤。

2019年2月10日，抓主证口渴、心烦、唇肿、苔腻，辨为吴瑭杏仁石膏汤证，用此原方。另仿甘露消毒丹法加茵陈、射干宣利湿热，仿枇杷清肺饮法加枇杷叶治痤疮。其用此方的辨识要点是，上焦湿热，口渴、心烦、苔腻等。

2019年3月31日，根据大便黏滞、小便热、胃脘痞胀、苔腻，辨为吴瑭三石汤证，以此方去竹茹、通草、金汁，清宣湿热，合吴瑭中焦宣痹汤法，加防己、蚕沙、薏苡仁、连翘治湿热痹痛，另加苍术燥湿，加枳、桔宣畅气机。吴瑭三石汤治疗湿热蕴郁，热重于湿者，此诊即是一例。

2019年9月9日，抓主证身痛、阴痒、小便灼热、舌红、苔腻，辨为黄连解毒汤证、当归贝母苦参丸证、六一散证，用三方合法。另加竹叶清热，加枳壳、桔梗宣畅气机。

2020年2月2日，根据面部痤疮，皮肤出疖子，辨为血分热毒壅盛的栀子金花合犀角地黄汤证，用此方，另合枇杷清肺饮加枇杷叶治痤疮，加芦根清热。