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这是肖尧跟在李主任身旁，在成为对方学生的后被指点学会的第一件事。

此刻他正坐在电脑桌前，亮起的屏幕下，偌大的书桌上摆满了各种资料。

肖尧定定的看着手里的检查结果和病历，过了大概两三分钟后，长叹了口气。

“唉！”

“到底还是接触临床的时间太少，经验不足。”

“怎么就能因为过于注重患者本身的情况，从而忽略了患既往病史和年龄呢？”

一想到9床的老太太因为自己的疏忽大意，平白无故的花了好几次超声检查费用不说，还受了大罪，肖尧心里就掀起一阵阵悔意。

68岁，老年群体。

瓣膜及瓣下结构通常都会出现退行性的改变。

再加上哮喘病史30余年，但在近一年内胸闷气促的症状却反复发作，也就代表着哮喘其实并没有被控制住，同时也从侧面表现出患者的免疫力差劲。

而自身免疫力差，就会为致病微生物进入血液和侵入心内膜心瓣膜，创造了得天独厚的条件。

“在9床患者临床表现为无创通气等治疗无效的顽固性心力衰竭，在急诊icu病房期间发作阿-斯综合症两次，查体心尖部可闻及iii-iv\/6级收缩期杂音的时候，就应该考虑到要感染性心内膜炎的可能性才对。”

肖尧看着资料，连连摇头。

根据查阅的文献，几乎85感染性心内膜炎的患者都会在查体中发现心脏杂音。

而自己当时却只注意到了心力衰竭，完全忘记了这一档子事。

可见不该。

十分钟后。

肖尧开始对此次病例进行总结。

第一，以后再次遇到有发热和栓塞现象的患者，都应该考虑到感染性心内膜炎的可能性。

比如：当患者皮肤表面出现了散在的小瘀点，指趾屈面略有触痛的隆起的紫红色osler小结节，肺栓塞或脑栓塞。

第二，面对不明原因的d-二聚体升高患者，要考虑到其存在感染性心内膜炎的可能性。

第三，仔细询问病史和查体。

注意有无结构性心脏病基础、心脏内有无植入物、心脏有无杂音，而且要动态观察心脏杂音的变化才可以。

第四，疑似患者及早进行血培养，氧菌培养。

第五，要及时准确地进行超声心动图检查。

其中，最重要也是最不允许忽视的一点就是，对于射血分数估测正常或基本正常的患者，要留意其是否存在联合瓣膜病变。

就像是9床患者，哪怕是确诊的联合瓣膜病症，他的估测射血分数评分也高达69，完全在正常范围之内。

而这个分数也给肖尧的判断造成了极大的困扰，甚至还一度怀疑自己判断心脏有问题是不是错误的。

将这5个要点记录在本子上后，肖尧伸着懒腰，有些疲惫的揉了揉肩膀，随后起身合上本子，关灯，休息，一气呵成。

他相信！

自己今后若是有机会再遇到这类型的患者，绝对不会再重复今日的错误。

……

第二天，今天是周五。

风和日丽，晴空万里。

肖尧心情轻松的带着有点小雀跃的步伐踏进了办公室里。

无他。

谁让明天是周六呢？

休息日唉~